第140章 完带汤（2/2）
白术轻按患者眼睑：\"睑内色白如瓷，《形色外诊简摩》'脾虚不荣'。\"忽见患者手指微颤，\"《临证指南医案》载'脾虚生风，肢颤筋惕'，当防虚风内动。\"
白术取九蒸於术：\"《本草崇原》谓'於术补脾力宏'，当增至一两二钱。\"
山药捧出怀山龙须：\"《得配本草》载'连须者固涩力增'，改八钱以束带脉。
柴胡醋香愈浓：\"《雷公炮制》'醋炒入肝经'，增至二钱五分破郁。\"
新增香附三钱：\"《本草纲目》谓'气病之总司，女科之主帅'，酒炒以行胸胁。\"
添防风二钱：\"《医宗金鉴》'风能胜湿'，炒炭以升清阳。
去黑荆穗炭：\"《傅青主女科》戒'血止即停涩'，防闭门留寇。\"
减车前子为二钱：\"《本草备要》'利湿中病即止'，保阴津。\"
荷叶蒂三枚煎汤代水：\"《本草再新》谓'蒂能升举清阳'，合傅先生'提系带脉'法。
寅时（3-5时）服头煎：\"《子午流注》'寅时气血注肺'，借金气制木。\"
山药莲子羹佐药：\"《随息居饮食谱》'健脾安神，最宜虚人'。\"
七日后乳核渐软：\"《医林改错》'气行则结散'。\"太冲穴压痛减半：\"《针灸逢源》'原穴平则脏气安'。\"
白芍缝制茉莉药枕：\"《理瀹骈文》'芳香宁神'，合欢花佐之。\"患者惊惕大减：\"《目经大成》'肝和则目瞑'。
左关弦硬转柔：\"《脉经》'肝平脉来，软弱招招'。\"舌边赤退：\"《辨舌指南》'赤退火降'。\"
林氏对镜理妆时，震宫青纹已淡如烟缕。柴胡银针在晨光中淬炼，针影投射于《灵枢·经脉》带脉篇。白术凝视药圃中摇曳的防风草，穗花轻扬似带脉环腰。檐角铁马叮咚，暗合《周易》巽卦\"随风巽，君子以申命行事\"之象。
晨露沾湿山药藤蔓，白术执《饮膳正要》立于圃间，指点侍女采摘带露茯苓：\"傅先生《女科》云'治带当调奇经'，此物煮粥需取辰时露水，合《老老恒言》'轻清上浮'之理。\"她轻抚林氏手腕带脉穴，\"带脉环腰如束，湿热久羁则弛纵，当内外合治。\"
茯苓山药粥
新米与九蒸怀山同煮：\"《随息居饮食谱》'粥能益胃，山药补脾'，加茯苓粉三钱利湿。\"林氏啜饮半盏，掌心渐润：\"《形色外诊简摩》'掌中津回者脾气复'。\"
陈皮苍术香囊
十年陈皮配伍麸炒苍术：\"《本草纲目》载'芳香化浊'，悬于带脉穴处。\"侍女为林氏系于腰间，三日後绣阁霉味尽散：\"《理瀹骈文》'外治之理即内治之理'。\"
茉莉合欢药枕
白芍采晨露茉莉配伍合欢皮：\"《本草再新》谓'解郁安神'，佐远志三钱交通心肾。\"林氏夜寐转安，目眦血丝消退：\"《目经大成》'肝和则目明'。\"
柴胡持艾条悬灸林氏腰际：\"《针灸大成》'灸带脉可束带利湿'。\"艾香萦绕间，患者自觉腰腹如裹暖帛：\"《医宗金鉴》'灸疮发者阳气通'。\"七日后，带脉穴处隐现环形红晕，恰似经气环流。
白芍素手点按足内踝：\"一按（健脾）、二揉（疏肝）、三推（益肾），合《推拿广意》三阴交手法。\"辅以山药精油推运脾经：\"《理瀹骈文》'推运之法助药力行'。\"
白术示范鹿戏姿势：\"《养性延命录》载'鹿运尾闾通带脉'。\"林氏习练旬日，腰腹坠胀大减：\"《诸病源候论》'导引可通壅滞'。\"
白芍抚五弦琴奏角调：\"《黄帝内经》'角音入肝'。\"林氏郁结之气随《幽兰》曲散，左关脉渐柔：\"《类经附翼》'五音疗疾，其效甚奇'。\"
柴胡教植薄荷、佛手：\"《遵生八笺》'莳花可疏肝解郁'。\"林氏指尖染香，经前乳胀渐消：\"《妇人良方》'肝气条达则乳核散'。\"
秋分固本，白术制膏方：\"取霜降茯苓、秋分山药，合《本草纲目》'秋收者补力厚'。\"佐以蜂蜜收膏：\"《医方集解》'膏者缓也，适久虚之人'。\"
寒露防燥，白芍蒸制玉竹露：\"《温病条辨》'燥气初起，当润上焦'。\"晨起含漱咽津：\"《寿世青编》'玉泉之法润奇经'。\"
震宫青纹转淡如烟：\"《望诊遵经》'木不克土则纹淡'。\"带脉穴红晕成环：\"《针灸逢源》'经气环流如常'。
左关弦硬转柔：\"《脉经》'肝平脉来，如揭长竿末梢'。\"舌苔薄白均匀：\"《辨舌指南》'胃气来复'。
质稠色白，三日一易绢：\"《傅青主女科》'带如唾者，脾精得摄'。\"
霜降日，林氏腰系苍术香囊演练鹿戏，带脉穴红晕与朝霞相映。柴胡银针淬炼于晨光，针影投射《灵枢·经脉》带脉篇。白芍采撷的最后一捧合欢花，正与《神农本草经》\"安五脏，和心志\"的记载相合。药圃中九蒸山药新芽破土，暗合《周易》坤卦\"厚德载物\"之象。
三百卷医案悬于明堂图前，烛光将带脉循行线映成金环。白术展开《傅青主女科》\"带下门\"，朱批\"带脉属脾，湿热下注则弛纵\"八字熠熠生辉：\"今岁施治一百七十六例，完带汤化裁三十九法，皆循'健脾束带，肝脾同调'之道。\"她指尖轻点林氏全案图谱，四时舌脉变迁如长卷舒展。
【全年医案总览】
五行制化图
柴胡以银针勾连五色丝线，在河图洛书上织就病机网络：
土虚水泛案（春）：白术一两五钱峻补，仿李东垣\"土旺制水\"
木郁乘土案（夏）：柴胡醋制三钱破郁，合叶天士\"泄厥阴安太阴\"
冲任失调案（秋）：香附酒炒四钱调经，应朱丹溪\"调气以和血\"
带脉失约案（冬）：艾灸带脉穴七日，承《针灸大成》\"灸法温通\"
白芍执黛笔绘就林氏舌象长卷：
- 初诊舌胖苔腻如雪（湿盛）
- 急症舌暗络紫如瘀（湿瘀）
- 传变舌边尖赤似火（肝郁）
- 善后舌淡红苔薄白（气阴复）
脉象自濡弱转柔和，左关弦硬化春水，右关虚大归从容。
【方剂演化树】
主根
完带汤原方：白术一两、山药六钱、人参三钱、柴胡二钱、白芍四钱、陈皮二钱、车前子四钱
五枝
1. 固摄枝（带下如崩）：加黑荆穗炭、煅龙骨
2. 化瘀枝（带中夹血）：添泽兰、茜草炭
3. 疏木枝（经前乳胀）：增香附、玫瑰花
4. 安神枝（夜寐惊惕）：入合欢皮、夜交藤
5. 固本枝（久病体虚）：佐紫河车、菟丝子
新叶
\"三因制宜\"嫩芽：
- 北地添防风御燥
- 南域加藿香化浊
- 老弱入党参易人参
《傅青主女科》在香案上无风自动，停于\"带下色白责之脾\"篇。白术银簪轻点批注：\"先生立方之妙，在看似平淡中见奇效。\"
柴胡展开《灵枢·经脉》带脉篇：\"十二经如江河，带脉如湖泽，完带汤法实为'浚湖疏渠'之道。\"
白芍捧出《临证指南医案》：\"叶桂治带下案尝云'奇经八脉，隶于肝肾'，故末诊当合二至丸意。
\"带脉归经堂\"匾额在晨曦中揭幕，楹联摘自《周易·坤卦》：
上联：厚德载物坤土固
下联：柔顺利贞带脉和
横批：脾统四旁
坊主启封紫檀医匣，内藏傅山手书带下病札记。首页斑驳处朱批犹存：\"治带如治水，疏浚在脾，堤防在带，源流在肝，学者当于平淡处见真章。\"
晨光中，林氏腰系苍术香囊演练五禽戏，带脉穴处艾灸红晕与朝霞辉映。柴胡银针在《灵枢·经脉》投下带脉环流之影，白芍采摘的九蒸山药新芽破雪而出。白术凝视药圃薄雾，恍见傅山执笔题写\"妇科证治，首重带脉\"的金色篆文在曙光中流转。檐角铁马轻吟，奏响生生不息的杏林传承之音。
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完带汤《傅青主女科》
【组成】白术土炒，一两 山药炒，一两 人参二钱 白芍酒炒，五钱 车前子酒炒，三钱 苍术制，三钱 甘草一钱 陈皮五分 黑芥穗五分 柴胡六分
【用法】水煎服。
【功用】补脾疏肝，化湿止带。
【主治】脾虚肝郁，湿浊下注之带下证。带下色白，清稀无臭，肢体倦息，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。
【证治机理】证由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。《傅青主女科》云：“带下俱是湿浊……脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉!”脾虚则水湿内停，肝郁则疏泄无权，带脉不固，湿浊下注，故见带下色白量多、清稀无臭；脾虚化源不足，气血不荣，肌肉失养，则肢体倦息；脾虚湿停，清阳不升，则大便溏薄；舌淡苔白，脉缓濡弱，亦为脾虚湿盛之象。是证傅氏主张当“大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”（《傅青主女科》卷上）治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。
【方解】重用白术、山药益气补脾，白术尤善健脾燥湿，山药并能补肾以固带脉，使带脉有约，带下得止，共为君药。人参补中益气，资君药补脾之力；苍术燥湿运脾，助白术祛湿之功；白芍柔肝抑木，使木达而脾土自强，同为臣药。佐以陈皮理气和中，使君药补而不滞，又可令气行而湿化；车前子利湿清热，配苍术、白术使湿浊之邪由小便而去；柴胡、芥穗辛温升散，得白术可升发脾胃清阳，配白芍可疏达肝气之郁，俱为佐药。甘草益气补中，调和药性，为佐使药。本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下证之常用方。
【配伍特点】扶土抑木，补中寓散，升清除湿，肝脾同治，重在治脾。
【方歌】完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。